Kesehatan

Penyakit Asma Menurut Pendapat Ahli Kesehatan

Menurut Victor E. Ortega, MD, PhD, Mayo Clinic Arizona; Asma adalah penyakit inflamasi pada saluran napas yang disebabkan oleh serangkaian rangsangan yang menyebabkan bronkospasme reversibel sepenuhnya atau sebagian. Gejala dan tandanya antara lain sesak napas, dada sesak, batuk, dan mengi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pengukuran fungsi paru. Perawatan melibatkan kontrol pemicu dan terapi, paling sering agonis beta-2 dan kortikosteroid inhalasi. Prognosis baik dengan penyembuhan.

Epidemiologi

Prevalensi asma terus meningkat sejak tahun 1970-an dan WHO memperkirakan bahwa 235 juta orang di seluruh dunia terkena. Lebih dari 25 juta orang di Amerika Serikat menderita asma. Asma adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum pada anak-anak, mempengaruhi lebih dari 6 juta anak di Amerika Serikat; Ini terjadi lebih sering pada anak laki-laki sebelum pubertas dan pada anak perempuan setelah pubertas. Ini juga lebih sering terjadi pada orang kulit hitam non-Hispanik dan Puerto Rico.

Meskipun prevalensinya meningkat, namun angka kematian akibat penyakit tersebut akhir-akhir ini cenderung menurun. Di AS, sekitar 3.400 kematian terjadi setiap tahun akibat asma. Namun, angka kematian adalah 2 hingga 3 kali lebih tinggi untuk orang kulit hitam daripada orang kulit putih. Asma adalah penyebab utama rawat inap pada anak-anak dan penyakit kronis nomor satu yang membuat anak-anak keluar dari sekolah dasar. Asma diperkirakan menelan biaya US$56 miliar setiap tahun dalam biaya perawatan kesehatan dan hilangnya produktivitas.

Alasan Perkembangan asma bersifat multifaktorial dan tergantung pada interaksi antara gen kerentanan dan faktor lingkungan.

Gen kerentanan diperkirakan termasuk sel T-helper tipe 1 dan 2 (Th1 dan Th2), IgE, interleukin (IL-3, -4, -5, -9, -13), faktor pertumbuhan Merangsang produksi monosit (GMC-CSF ), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) dan gen ADAM33, yang dapat merangsang proliferasi otot polos saluran napas dan fibroblas atau mengatur produksi sitokin.

Faktor lingkungan mungkin termasuk yang berikut:

  • Paparan alergen
  • Diet
  • Faktor perinatal Bukti menunjukkan bahwa alergen rumah tangga (misalnya, debu, kecoak, hewan peliharaan) dan alergen lingkungan lainnya terkait dengan perkembangan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa . Diet rendah vitamin C dan E dan omega-3 telah dikaitkan dengan asma, serta obesitas. Asma juga berhubungan dengan faktor perinatal, seperti ibu melahirkan di usia yang sangat muda, gizi ibu yang buruk, bayi prematur, bayi berat lahir rendah, dan kurangnya ASI.

Di sisi lain, paparan racun di awal kehidupan dapat memberikan kekebalan dan perlindungan. Polusi udara tidak sepenuhnya terkait dengan perkembangan penyakit, meskipun dapat memicu eksaserbasi. Peran paparan asap tembakau pada anak-anak masih kontroversial, dengan beberapa penelitian menemukan efek yang berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan beberapa sebaliknya.

Komponen genetik dan lingkungan dapat berinteraksi, sehingga menentukan keseimbangan antara garis sel Th1 dan Th2. Neonatus dapat dilahirkan dengan predisposisi terhadap respon imun proinflamasi dan proinflamasi Th2, yang ditandai dengan pertumbuhan dan aktivasi eosinofil serta produksi IgE. Paparan bakteri, virus, dan endotoksin pada masa kanak-kanak dapat mengubah tubuh menjadi respons Th1, menekan sel Th2, dan menginduksi toleransi. Tren di negara maju dengan keluarga dengan anak lebih sedikit, lingkungan dalam ruangan yang lebih bersih, dan penggunaan vaksin dan antibiotik dini dapat menyebabkan hilangnya penghambatan Th2 pada anak-anak, menghambat toleransi. Itu sebagian dapat menjelaskan peningkatan terus-menerus dalam tingkat asma di negara-negara maju (hipotesis kebersihan).

Sindrom disfungsi saluran napas reaktif (RADS)

Paparan di dalam ruangan terhadap nitro oksida dan senyawa organik yang mudah menguap (misalnya, cat, pelarut, perekat) dikaitkan dengan perkembangan RADS, sindrom mirip asma persisten pada individu yang tidak memiliki riwayat asma (lihat). RADS tampaknya berbeda dari asma dan kadang-kadang bisa menjadi bentuk penyakit paru-paru lingkungan. Namun, RADS dan asma memiliki banyak kesamaan klinis (misalnya, mengi, dispnea, batuk) dan keduanya dapat merespons kortikosteroid.

Patofisiologi

  • Bronkospasme
  • Edema dan radang saluran napas
  • Hiperreaktivitas saluran napas yang berlebihan terhadap alergen
  • Rekonstruksi jalan napas

Pada pasien asma, sel Th2 dan jenis sel lainnya – terutama eosinofil dan sel mast, subtipe CD4+, dan neutrofil – membentuk proses inflamasi infiltratif yang menyebar ke epitel, otot polos saluran napas dan jaringan, yang menyebabkan perubahan saluran napas (misalnya, peradangan erosif , fibrosis subepitel, angiogenesis, hipertrofi otot polos). Hipertrofi otot polos mempersempit saluran napas dan meningkatkan responsivitas terhadap alergen, infeksi, iritan, dan stimulasi parasimpatis (menyebabkan peradangan saraf, seperti substansi P, neurokinin A, dan peptida terkait), gen kalsitonin) dan bronkokonstriktor.

Kontributor tambahan untuk hiperresponsivitas saluran napas termasuk hilangnya inhibitor bronkokonstriktor (relaksan otot polos yang diturunkan dari epitel, prostaglandin E2) dan hilangnya zat lain yang disebut endopeptidase metabolik, bronkodilator endogen. Obstruksi mukus dan eosinofilia darah tepi merupakan temuan klasik pada asma dan dapat menjadi faktor penyebab inflamasi saluran napas kecil. Namun, tidak semua pasien asma memiliki eosinofilia.

Faktor pemicu asma

Pemicu umum untuk serangan asma meliputi:

  • Alergen lingkungan dan pekerjaan (banyak)
  • Infeksi
  • Pengerahan tenaga
  • Stimulan yang dihirup
  • Merasa
  • Aspirin

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD)

Penyebab penyakit menular pada anak kecil meliputi: virus pernapasan, rhinovirus, virus parainfluenza. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, infeksi saluran pernapasan atas (terutama dengan rhinovirus) dan pneumonia adalah pemicu umum. Olahraga bisa menjadi pemicu, terutama di lingkungan yang dingin atau kering. Iritasi inhalasi, seperti polusi udara, asap tembakau, parfum, dan produk pembersih sering terlibat. Emosi seperti kecemasan, kemarahan, dan agitasi terkadang memicu serangan asma.

Aspirin merupakan pemicu hingga 30% pasien dengan asma berat dan <10% dari semua pasien asma. Asma sensitif aspirin sering disertai dengan polip hidung yang menyumbat hidung dan sinus.

GERD adalah pemicu umum pada beberapa penderita asma, mungkin melalui respons bronkospasme terhadap asam esofagus atau inhalasi asam. Namun, penyembuhan GERD asimtomatik (misalnya, dengan inhibitor pompa proton) tampaknya tidak memperbaiki kontrol asma.

Rinitis alergi sering muncul bersamaan dengan asma; Tidak jelas apakah kedua penyakit ini merupakan manifestasi yang berbeda dari proses alergi yang sama atau apakah rinitis merupakan pemicu asma independen.

Respon tubuh

Dengan adanya faktor pemicu, terjadi penyempitan saluran napas yang reversibel dan ventilasi paru yang tidak teratur. Perfusi melebihi ventilasi relatif di daerah paru perifer dengan penyempitan jalan napas; mengakibatkan penurunan tekanan oksigen di alveolus dan peningkatan tekanan karbon dioksida di alveolus. Kebanyakan pasien dapat mengkompensasi dengan takipnea, tetapi pada kasus yang parah, bronkospasme difus menyebabkan retensi udara yang parah dan otot-otot pernapasan secara mekanis dirugikan sehingga upaya pernapasan akan meningkat. Dalam kondisi ini, hipoksia memburuk dan PaCO2 meningkat. Asidosis respiratorik dan metabolik dapat terjadi, yang jika tidak disembuhkan, dapat menyebabkan gagal napas dan henti sirkulasi.

Penggolongan

Tidak seperti hipertensi (misalnya, di mana satu angka [BP] menentukan tingkat keparahan gangguan dan efektivitas penyembuhan), asma menyebabkan sejumlah kelainan klinis dan laboratorium. Juga, tidak seperti kebanyakan jenis hipertensi, gejala asma biasanya memudar. Oleh karena itu, pemantauan (dan mempelajari) asma memerlukan terminologi yang konsisten dan standar yang ditetapkan.

Istilah serangan asma menggambarkan bronkospasme yang parah, parah, dan persisten yang resisten terhadap penyembuhan.

Tingkat Keparahan

Keparahan adalah intensitas intrinsik dari proses penyakit (yaitu, seberapa buruk—lihat Tabel: Klasifikasi Keparahan Asma*). Keparahan seringkali hanya dapat dinilai secara langsung sebelum memulai penyembuhan, karena ketika pasien merespon dengan baik, hanya ada sedikit gejala.

Tingkat keparahan asma diklasifikasikan menjadi:

  • Sesekali
  • Cahaya terus-menerus
  • Rata-rata persisten
  • Berat terus-menerus

Penting untuk diingat bahwa tingkat keparahan tidak memprediksi tingkat keparahan eksaserbasi pasien. Misalnya, pasien dengan asma ringan tanpa gejala atau gejala ringan dan fungsi paru-paru normal masih dapat mengalami eksaserbasi parah yang mengancam jiwa.

Sumber Referensi gilakoi : Asma dan Testimoni Mosehat